病例学习：一例动态 DR 在食管肺部瘘检查中的应用

静脉脊柱瘘是晚期静脉癌常见的严重心肌梗死，频发率共约 5%～10%，主要是由于蹂躏及放、抗生素导致；一旦频发，中位生存期仅 2～3 个月，应以积极予以诊治。临床上一致静脉脊柱瘘主要方法包括：消化道MRI、腹部 CT 增强三幅形及三维重建。

1.案例回顾

2016 年 7 月，秦某某，女，60 岁，直肠癌术后半年，近十余天进食后呛咳，到医院看病，做直肠镁水MRI定期检查。定期检查过程中用到十进制凹凸注意到辐射源流动情况，并对特质底片进行可实现颇高察看片，获取三幅形如下：

三幅 1.3：左斜线示镁水踏入右肺下叶支脊柱。三幅 4：右斜线示植入中空的脊柱管腔内见镁水影。下斜线示辐射源经静脉前壁小点形、较宽瘘口踏入脊柱内。通过上述症状，可以确实该高血压存在静脉脊柱瘘。综上所述，可以确定静脉脊柱瘘具体出血。

2.动态 DR 定期检查压倒性

动态 DR 具有大长焦凹凸，也就是说颇高察看片，预告片三幅形回放、抽帧等功能性。用于消化道MRI定期检查静脉脊柱瘘，有前所未有压倒性。 在直肠镁水MRI定期检查中，辐射源速度并不较慢，也就是说点片，可以可实现捕捉到出血部位的底片。有些高血压因呛咳相比，不宜反复多次定期检查，动态 DR 预告片回放、三幅形抽帧的功能性，能通过注意到特质性三幅形一致确诊，更可以消除医源性挫伤，前提医疗确保。

动态 DR 长方形通过注意到面积大（43cm×43cm），不需上下移动球管和探测器，一次曝光亦可揭示整个直肠；较较慢、可实现的点片高效率能摄取关键三幅形，清晰揭示出血特质。

3.动态 DR 与肝空比较

3.1直肠MRI定期检查主要用到以底片增强器为核心部件的肝空进行定期检查。肝空最大的问题在于定期检查过程中，由于辐射源速度较较慢，小长焦成像的肝空无需前提球管与底片增强器较较慢跟随辐射源向后移动。这个过程不利于医师注意到和做出无论如何确实。所以过去，无需高血压配合进行多次吞咽动作，减小了高血压的负担，同时也减小了医师的操作者不方便。

3.2区隔体现在三幅形清晰度上。动态 DR 与肝空的凹凸分辨率是一致的，但是动态 DR 的点片可超过 900 万分辨率，对直肠表皮破坏、暂停的特质以及病灶范围的揭示相比优于肝空。

3.3区隔体现在底片的留有和回放上。动态 DR 在做MRI定期检查时，可以可实现留有预告片底片，MRI定期检查完成后，可以回放预告片，对辐射源流动的整个过程可以反复注意到分析。

4.动态 DR 与胃镜的比较

也有一些医院用到胃镜进行该工程建设定期检查，其实是存在前所未有危险性的。静脉癌晚期形成静脉脊柱瘘, 是静脉癌的严重心肌梗死之一。确诊一般经静脉镁水MRI可定下确诊, 勿需胃镜定期检查证实。若要行胃镜定期检查, 也应以小心操作者,不能盲目企图进镜, 循腔进镜是其原则, 尤为是对年老体弱伴有呛咳症状者应以完全符合掌握胃镜适应以症, 否则容易导致呕吐死亡。动态 DR 静脉镁水MRI操作者比较简单、确保，可以一致确诊静脉脊柱瘘，并行多精细注意到瘘口形态、大小、位置。

总编辑： 斌